1、哪些人可以參加居民醫保？

合肥市范圍內未參加職工醫保的各類城鄉居民，包括：①具有本市戶籍的城鄉居民；②非本市戶籍，持有本市居住證在原籍未參加醫療保險的城鄉居民；③各類在校學生（包括大學生）。

2、什么時候參保？

9月1日至12月20日是集中參保期。逾期不予參保。

3、繳費標準是多少？

按照國家規定的標準，每人每年250元。

4、如何參保？

上年度已經參保的居民可以在“合肥醫保”微信公眾號進行續保。

新參保的居民或不會使用微信公眾號參保繳費的，按下列辦法辦理參保繳費手續：

（1）憑戶口簿在戶籍所在地的街道社居委或村委會參保，戶籍不在本地但持有本市居住證的在居住地社區（村）居民委員會參保；

（2）市區各類在校學生在所在學校參保，縣（市）在校學生也可以在戶籍地隨家庭參保登記；

（3）持有本市居住證的港澳臺人員到居住地社區（村）居民委員會辦理參保參保登記手續。

5、哪些人可以在非集中參保期參保？

退役士兵、刑滿釋放人員、持有市精神障礙患者救助卡的精神障礙患者、無法辦理戶籍的一周歲以內新生兒。

上述人員應到市（縣）醫療保障基金管理中心辦理補保手續。

6、新生兒如何參保？

未滿一周歲的新生兒辦理戶口后可隨時參保。新生兒戶口是合肥市的，憑戶口簿在戶口所在地街道參保；戶口不在本市的，憑父母親的本市居住證在居住地街道參保。

7、新生兒參保后從什么時候開始享受待遇？

自出生之日起3個月內參保的，從出生之日起享受城鄉居民醫保待遇；超過3個月參保繳費的，自繳費之日起享受城鄉居民醫保待遇。

8、能否重復參保？

    不能重復參保。

9、哪些人屬于醫療救助對象？個人要不要繳費？

特困供養人員，社會散居孤兒，低保對象，貧困人口，計劃生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人，屬于醫療救助對象。

個人不需要繳費，由城鄉醫療救助基金全額代繳。

10、醫療救助對象如何參保？

醫療救助對象參保名單，由縣（市）扶貧辦、縣（市）區（開發區）衛健、民政部門，以8月30日前在冊人員提供花名冊，經審核蓋章后（紙質和電子檔各一份），由各縣（市）、區醫保局形成匯總表，分別報送所屬地醫療保障基金管理中心，將參保花名冊導入參保系統，并通過參保系統代為辦理參保登記手續。不需要個人辦理。

11、待遇享受期是怎么規定的？

每年1月1日～12月31日。

12、補繳的人員什么時候可以享受醫保？

退役士兵、刑滿釋放人員、持卡精神障礙患者從補繳之日起享受待遇。

13、入學前未參加過我市城鄉居民醫保的新入學的新生，何時享受醫療保險待遇？

入學當年在集中參保期繳納下一年度保費的，自入學之日起開始享受醫療保險待遇。

14、一個年度內，基本醫療保險基金最高支付限額是多少？包括哪些待遇？

30萬元。待遇包括住院、基層普通門診、大額普通門診、特殊病門診等。

15、如何享受門診報銷待遇？

基層普通門診：在社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院、村衛生室門診發生的費用，結賬時憑金融社保卡或身份證（戶口簿）直接結算。

大額普通門診：在二級及以上協議醫療機構門診發生的費用，結賬時金融社保卡或身份證（戶口簿）直接結算。

不在上述規定的協議醫療機構門診，費用不能報銷。

16、門診有哪些待遇？

基層普通門診：按80%比例報銷。在村衛生室就醫，單次最高支付20元；鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心，單次最高支付50元。一個年度內基金最高支付100元。

大額普通門診：政策范圍內費用，單次達到300元且年度累計超過600元的，超過部分按40%比例給予報銷，年度基金最高支付1500元/人。

17、如何享受住院報銷待遇？

參保人員在協議醫療機構住院，憑金融社保卡辦理住院登記手續，沒有金融社保卡的，憑身份證或戶口簿辦理住院登記手續，出院時直接在協議醫療機構結算。

在非協議醫療機構住院，不能享受醫保待遇。

18、住院門檻費（起付標準）是多少？

一級醫院（含鄉鎮衛生院、社區衛生服務中心）是200元，二級醫院是500元，市屬三級醫院700元，省屬三級醫院1000元。

19、住院門檻費（起付標準）有減免嗎？

有。

(1)參保學生、18周歲及以下居民住院起付線減半。

⑵特困供養人員、社會散居孤兒住院不設起付線。貧困人口在縣域內住院不設起付線。

⑶重點優撫對象、低保對象、計劃生育特殊家庭免除參保年度內首次住院起付線。

⑷惡性腫瘤放化療、肢體康復、智力康復、孤獨癥康復、聽力和言語康復等需要分療程間段多次住院的特殊疾病患者，在同一醫療機構住院的，一個參保年度內只設一次起付線。

⑸實行雙向轉診的，免除上轉首次及下轉第二次住院起付線。

20、跨區域住院有什么特別規定？

（1）不需要辦理備案手續；

（2）起付線增加1倍；

（3）基金支付比例降低5個百分點，通過分級診療逐級轉診和在上級醫院急診搶救的，基金支付比例不變。

21、住院報銷比例是如何規定的？

參保人員在本市定點醫療機構住院，超過門檻費（起付線）以上的政策范圍內醫療費用，按下列比例報銷：一級醫院（社區衛生服務中心）90%、二級醫院85%、市屬三級醫院80%，省屬三級醫院75%。

有。扣除住院起付線后，實際報銷比例不足45%的話，按45%保底報銷。

23、特殊病門診如何報銷？

參保居民患有規定的特殊病，可向參保地醫保中心申請，經鑒定符合，可以憑社保卡或身份證（戶口簿）、《特殊病門診醫療卡》享受特殊病門診待遇。目前，我市特殊病種已有56種。詳情可咨詢0551-62886375。

24、大學生門診費用怎么報銷？

大學生門診按照30元/人標準撥付學校包干使用，由各高校自行制定報銷政策，不再享受基層普通門診和大額普通門診待遇，具體咨詢所在高校。

25、居民生孩子有何待遇？

不分順產、剖宮產，定額補助1200元，多胞胎與單胞胎補助標準一樣。死胎、流產不補助。

在本市協議醫療機構住院分娩的，出院時在醫院直接結算。

不在本市協議醫療機構分娩或在外地住院分娩的，費用先由個人支付，出院后6個月內，攜帶住院發票、費用明細、出院小結、產婦身份證、生殖保健服務手冊、嬰兒出生醫學證明、產婦徽商銀行儲蓄卡，向合肥市政務區政務環路88號合肥市社會保障服務中心3樓居民醫保業務41號窗口申報。

產婦分娩期因并發癥住院產生的醫療費用，按同類別醫院住院醫保待遇執行，不再享受定額補助。不在醫保協議醫療機構發生的生育并發癥住院費用，醫保基金不予支付。

26、參保殘疾人裝配輔助器具怎么報銷？

殘疾人裝配輔助器具按裝配費用的50%比例給予補助，補助周期為五年。下肢殘疾人裝配下肢假肢，每具大腿假肢最高補助2000元，每具小腿假肢最高補助1000元；7周歲以下（含7周歲）聽力障礙兒童配備助聽器，每只最高補助3500元。

符合規定的殘疾人，憑殘疾人證復印件、輔助器具裝配單及發票在參保地醫保經辦機構辦理補助手續。

27、器官（組織）移植捐獻者的住院醫療費用能否報銷？

參保居民捐贈器官或組織的住院醫療費用（不含器官源或組織源費用以及院外配型、檢測檢驗、運輸、儲存等相關費用），由醫療保險基金全額支付。

28、異地就醫如何備案？

轉診轉院：由本市三級醫療醫院開具轉診證明，并通過網絡上傳至醫保中心備案；

急診搶救：入院后3個工作日內通過安徽政務服務網、合肥醫保門戶網、“合肥醫保”微信公眾號或電話向參保地醫保中心備案（0551-62885009，4008024365）。

29、異地就醫報銷比例是怎樣規定的？

（1）辦理備案手續的，按照我市省屬三級醫療機構報銷比例執行；

（2）不符合轉診手續自行要求辦理轉診手續的，按照我市省屬三級醫療機構報銷比例降低10個百分點執行，不納入保底報銷范圍；

（3）未辦理備案手續自行前往異地就醫的，按照我市省屬三級醫療機構報銷比例降低20個百分點執行，不納入保底報銷范圍。

30、大學生異地就醫如何備案？

由高校辦理備案手續。學生向學校醫保辦申請，由學校按程序備案并上傳至醫保中心。

31、大學生異地就醫報銷比例是多少？

按我市相應級別協議醫療機構醫保支付標準和規定執行。省屬三級醫院75%，市屬三級醫院80%，二級醫院85%，一級醫院90%。

32、城鄉居民有大病保險嗎？個人需要繳費嗎？

有。不需要。

33、大病保險起付線是多少？

1.5萬元。

醫療救助對象（特困供養人員、社會散居孤兒、低保對象、建檔立卡貧困人口，計劃生育特殊家庭父母，低收入家庭中的老年人、未成年人、重病患者、重度殘疾人）0.5萬元。

34、哪些費用大病保險可以報銷？

住院和特殊病門診扣除起付線后的合規醫療費用可以報銷。

合規醫療費用包括：基本醫療保險藥品目錄，醫療服務項目目錄和醫療服務設施目錄范圍內醫療費用，“藥品目錄”外但屬于臨床治療確需的治療類藥品費用。其中在國內實行購贈的藥品，按實際購買費用納入合規醫療費用。

35、大病保險報銷比例是多少？

大病保險實行分段報銷。個人負擔的合規醫療費用累計超過大病保險起付線以上的部分，按照5萬元（含）以下、5萬元至10萬元（含）、10萬元至20萬元（含）、20萬元以上分別為60%、70%、75%、85%的比例分段報銷，累加計算。醫療救助對象分段支付比例分別為65%、75%、80%、90%。

36、大病保險有封頂嗎？

有。省內醫療機構大病保險封頂線30萬元，省外醫療機構大病保險封頂線20萬元。一個年度內大病保險費用中既有省內又有省外的，按省內封頂線30萬元執行。

37、大病保險如何報銷？

在本市定點醫療機構出院時直接結算，異地住院的，在所住醫院或我市醫保中心前臺報銷時結算，不需要個人申請。

38、居民醫保與新農合有什么區別？

目前，我市新農合與居民醫保兩項制度已經并軌，統稱為城鄉居民醫保。

39、居民醫保有負面清單嗎？

有。自2019年7月1日起，城鄉居民基本醫療保險和大病保險執行全省統一的《安徽省城鄉居民基本醫保和大病保險負面清單》，參保人員可關注“合肥醫保”微信公眾號或登陸合肥市醫療保障局網站（http://hfyb.hefei.gov.cn/）查詢。